住房公积金提取申请表

尊敬的公积金管理部门：

我是贵单位的一名职工，现因个人原因需要提取我的住房公积金。特此填写本申请表，希望贵部门能够给予审批和办理。

一、个人信息部分：

1. 姓名：（填写申请人的真实姓名）
2. 性别：（填写申请人的性别）
3. 出生日期：（填写申请人的出生日期）
4. 身份证号码：（填写申请人的身份证号码）
5. 手机号码：（填写申请人的手机号码）
6. 工作单位：（填写申请人所在单位名称）
7. 单位地址：（填写申请人所在单位的详细地址）
8. 职务：（填写申请人在单位的职务）
9. 月收入：（填写申请人的月收入金额）

二、购房提取部分：

1. 购房合同编号：（填写购房合同的编号）
2. 购房合同签订日期：（填写购房合同的签订日期）
3. 购房人姓名：（填写购房合同上的购房人姓名）
4. 购房人身份证号码：（填写购房合同上的购房人身份证号码）
5. 房屋地址：（填写购房合同上所购房屋的详细地址）
6. 房屋总价款：（填写购房合同上的房屋总价款金额）
7. 首付金额：（填写购房合同上的首付金额金额）
8. 贷款金额：（填写购房合同上的贷款金额金额）
9. 贷款期限：（填写购房合同上的贷款期限，单位为年）
10. 提取金额：（填写本次申请提取的住房公积金金额）

三、提取原因说明：

（在此部分，申请人需详细说明提取住房公积金的具体原因，如购房、还贷、装修等，并附上相关证明材料的复印件或扫描件）

四、授权委托部分：

1. 受托人姓名：（填写受托人的姓名）
2. 受托人身份证号码：（填写受托人的身份证号码）
3. 与申请人关系：（填写受托人与申请人的关系，如配偶、父母、子女等）
4. 联系电话：（填写受托人的联系电话）
5. 授权事项：（在此部分，申请人需明确说明授权受托人所办理的具体事项，如代为办理提取手续、签署相关文件等）

五、申请人承诺：

本人郑重声明，上述填写的信息真实、准确，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。同时，本人已充分了解和知晓提取住房公积金的相关政策法规，并愿意按照相关规定履行义务。

六、申请人签名：

（在此空白处，申请人需亲笔签名）

七、申请日期：

（填写申请日期）

以上是本人填写的住房公积金提取申请表，请贵部门审批和办理。如有需要，本人将配合提供相关证明材料和协助办理手续。谢谢！

申请人签名：_________________
日期：_________________